El aporte de los médicos recién egresados durante su formación de especialidad

La profunda inequidad en Chile afecta de manera violenta la oportunidad de acceso a salud de calidad de la mayor parte de nuestra población siendo además la más expuesta a enfermar por diversos condicionantes sociales de salud y enfermedad. Uno de los elementos más importantes sobre este complejo tema es la distribución geográfica y entre sistema público y mercado privado de los médicos en nuestro país, particularmente los especialistas médicos, puesto por primera vez en evidencia el 2010 con el “Estudio de Ofertas y Brechas de Oferta y Demanda de Médicos Especialistas en Chile”, realizado por la Subsecretaria de Redes Asistenciales en colaboración con el Banco Mundial.

En ese sentido, el Ministerio de Salud (MINSAL) desarrolló un Plan de Formación de Especialistas para el sistema público de salud con financiamiento estatal y una ampliación en la matrícula de postgrado al alero de este plan.

Este programa busca cerrar una brecha en la distribución de los especialistas a lo largo del país, meta que según estimaciones del MINSAL debería cumplirse a finales de este periodo presidencial. La premura por cumplir esta meta hizo que el ministerio junto con financiar la formación de especialistas a través de su ingreso como Médicos Generales de Zona también abriera un gran número de Becas Primarias, directas, para médicos recién egresados ó que hubieran trabajado en la red pública (principalmente en atención primaria), a quienes se les exige, finalizada su formación, desempeñarse de manera obligatoria por 6 años en el sistema público (Período Asistencial Obligatorio, PAO).

Sin embargo, esta iniciativa no contó con la reflexión previa de asegurar que la normativa legal fuera capaz de dialogar con lo propuesto en el Plan, y el diagnóstico de las necesidades de especialistas por cada región, a hospital y centro de salud familiar ha sido poco exacto además de no acompañarse de un programa de desarollo local por parte de algunos Servicios de Salud. Esto ha generado problemas en su implementación, con la subsecuente frustración de algunos especialistas con el sistema público al momento de cumplir con su PAO. Si bien gracias al trabajo conjunto entre el MINSAL y Residentes Chile se han solucionado problemas particulares permitiendo que buena parte de los especialistas pueda desarrollar su especialidad, la normativa sigue perpetuando estos conflictos y debe ser modificada.

Más aún y retomando el hecho que la normativa legal vigente está descontextualizada, es que los médicos que ingresan a través de Beca Primaria, durante su periodo de formación no son reconocidos como trabajadores, negándose la condición de funcionarios públicos y pasando a ser “becarios”, hecho que los priva de derechos laborales al entender que sólo son estudiantes.

Al día de hoy, el MINSAL ha accedido a reconocer como funcionarios a los médicos que tienen antigüedad dentro del sistema público por haber trabajado en Atención Primaria u Hospitalaria Pública previo a su ingreso a una Beca Primaria (aún no incluido en la normativa), pero sigue discriminando a los recién egresados por considerar prejuiciosamente que un residente “es sólo un estudiante” y por tanto no es sujeto de los mismo derechos.

Así las cosas, vemos con preocupación que tras tres años de continuo diálogo y negociación con el MINSAL, sus representantes siguen manteniendo una postura intransigente respecto a reconocer a los recién egresados como trabajadores, lo que consideramos, evidencia un profundo desconocimiento en la evaluación de las labores de un residente y que continuará afectando a numerosos colegas que hayan o estén próximos a egresar de Medicina, por lo que esperamos que esta problemática también sea trabajada por los estudiantes de pregrado de todo el país.

Es por lo anterior que hacemos una llamado a los estudiantes de medicina, internos y recién egresados para que se involucren en la búsqueda de soluciones a este problema que los afectará en el futuro inmediato, ya que creemos que desconocer el aporte que los médicos en formación de especialidad entregan no hace más que perpetuar vicios que sustentan relaciones y dinámicas perjudiciales. Esto es tierra fértil para el abuso en los equipos de trabajo y que se debilite aún más todo el sistema público en el que nos desempeñamos.

Agrupación de Residentes Chile
Asociación de Estudiantes de Medicina de Chile

Declaración de Residentes Chile Sobre Paro Nacional de Empleados Públicos

Como Agrupación de Residentes Chile, compuesta por médicos y médicas en formación de Especialidad, fuerza laboral no reconocida por el Estado al negar nuestra condición de trabajadores y por tanto de funcionarios, y en cuya misión se encuentra el contribuir con el fortalecimiento y desarrollo del sistema público de salud. Entendiendo que es ahí donde se genera gran parte de nuestra formación y donde se atiende cerca del ochenta por ciento de la población, es que, ante la situación que vivimos como país dado el prolongado paro de los empleados públicos declaramos lo siguiente:

1.- Comprendemos el impacto que esta movilización está teniendo en muchas prestaciones de salud y demoras en resolución de patologías de una importante proporción de ciudadanos, pero destacamos los múltiples turnos éticos que están haciendo los mismos trabajadores que forman parte de esta demanda y los grandes esfuerzos que se están realizando en distintos servicios para condiciones impostergables. Es loable que los trabajadores y funcionarios demandan dignidad sin descuidar la de la población más desprotegida.

2.- Sumamos apoyo a la movilización que han levantado diversos trabajadores a todo el país, y recalcamos su constitución como pilar esencial que fortalece los servicios públicos, cumpliendo el deber cotidiano de asegurar derechos sociales. Nuestra agrupación se siente parte de este esfuerzo de manera constitutiva, por lo que llamamos a todos los colegas, tanto a quienes tienen posibilidades de movilizarse como a los que no, a apoyar a este movimiento con comprensión de sus demandas.

3.- Nos parece que la posición del Ejecutivo es indolente tanto con los trabajadores como con los pacientes de todos los Servicios de Salud del país, prolongando este paro de forma deliberada y sin escuchar a la contraparte. Esta actitud autoritaria no puede ser la “nueva forma de hacer política” que se prometió en la campaña electoral que los llevó a ganar el gobierno. Así mismo, rechazamos la distancia que el gobierno ha establecido ya no solo con la ciudadanía y sus demandas sociales sino que en las últimas semanas también con los trabajadores que constituyen los organismos del Estado.

4.- Por todo lo anterior es que hacemos un llamado a los residentes y especialistas en PAO para que dialoguen con su comunidad y equipos de salud, manifestando el apoyo a esta sentida demanda al mismo tiempo que se mantenga los cuidados de quienes son nuestra responsabilidad y a quienes juramos ayudar en su momento de mayor fragilidad.

Tenemos esperanza en que la Presidenta Bachelet tendrá la altura para llegar a un acuerdo con los trabajadores, dando término a un conflicto que a través del diálogo nunca debió escalar a estos niveles y perjudicar tan profundamente a nuestra nación.

Santiago, 9 de noviembre de 2016

¿Piensas Postular A Una Especialidad Financiada Por El Ministerio?

10 consejos para decidir informadamente:

 

Estimados colegas, se acaba el año y con eso empiezan los diferentes concursos a través de los cuales se puede acceder a un programa del Ministerio para poder formarse como especialista. Ya sea estando en la APS o como recién egresado, como Residentes Chile queremos darte algunos consejos que esperamos te sean útiles en el momento de tomar tu decisión, ya bien decidas postular a estos programas o evaluar otras formas de realizar tu especialidad, para que puedas elegir entre las diversas opciones que se ofrecen en el momento del concurso.

 

Hemos visto que muchos colegas toman la decisión de entrar a un programa ministerial motivados principalmente por el ansia de formarse pronto en su especialidad soñada, sin tomar en cuenta que están comprometiéndose en un proyecto de nueve años, casi una década de sus vidas y que por lo tanto es una decisión muy trascendente, que NO DEBE ser tomada a la ligera.

 

EVITA CAER EN EL SÍNDROME “MÁS ADELANTE VERÉ QUE PASA” “O TODO SE ARREGLA EN EL CAMINO”… cuando se trata de una beca ministerial, nada se arregla en el camino.

 

He aquí un listado de consejos:

 

  1. PREFIERE SIEMPRE PROGRAMAS ACREDITADOS:

 

No da lo mismo en que Universidad o programa de formación realizas tu especialidad, hay muchos programas que reciben financiamiento del ministerio y que aún no están acreditados, esto por el momento no tiene repercusiones, pero ya el 2018 todos aquellos especialistas que egresen de Programas de Residencia no acreditados deberán revalidar su título con examen en CONACEM además de exponerse a cursar programas de mala calidad.

A continuación el listado de los programas acreditados hasta la fecha por APICE (la agencia encargada de acreditar los programas de formación de especialistas)

 

http://residenteschile.cl/2015/09/10/estado-de-acreditaciones/

 

 

  • EL DIRECTOR DEL SERVICIO DE SALUD EN LA GRAN MAYORÍA DE LAS VECES ES QUIEN TIENE LA ÚLTIMA PALABRA:

 

 

Durante tu periodo Asistencial obligatorio de 6 años (PAO)  el Director del Servicio de Salud donde te comprometes a realizarlo tiene un gran poder sobre tí, no sólo decide en qué establecimiento de salud realizarás tu PAO, sino que el monto de las asignaciones que te corresponderá como especialista, o  si puedes o no realizar una subespecialidad (y qué subespecialidad). Si bien esperamos que en un futuro esta situación cambie, por el momento (y es lo que debe primar en tu decisión), ES EL DIRECTOR DEL SERVICIO DE SALUD el que finalmente decide sobre todas estas cuestiones, y eso está determinado por ley.

 

 

  • NO DA LO MISMO EL SERVICIO DE SALUD CON EL QUE TE COMPROMETES:

 

 

Hay servicios de salud que a lo largo de estos años han reiteradamente tenido conflictos con los colegas que están realizando especialidad, que han sido inflexibles, o que han concurrido sistemáticamente en irregularidades tanto durante el periodo de formación como durante el PAO.

 

A continuación hemos elaborado un listado de los servicios de salud que más denuncias han tenido estos últimos dos años:

 

    1. SS Coquimbo: Inflexibilidad en modificación de destinación de  PAO a colegas por causas fundadas (contempladas en  Art. 22 DFL N°91 del MINSAL). Negación de postnatal de 6 meses a colegas embarazadas (solucionado por vía judicial), malas condiciones en las residencias para realizar los turnos. Destinación a centros donde no se puede desarrollar la especialidad. Cobros de multa a colegas reprobados de sus programas.

 

    1. SS del Maule (Talca).- No pago de costos de traslados de domicilio. Destinación a centros donde no se puede desarrollar la especialidad. Generación de escrituras públicas de caución con multas por sobre la norma ministerial.

 

    1. SS Metropolitano Sur Oriente: Cobros de multa a colegas reprobados de sus programas. Destinación de PAO a hospitales experimentales sin cargos de planta.

 

    1. SS Chiloé: Cobros de multa a colegas reprobados de sus programas. Destinación a centros donde no se puede desarrollar la especialidad.

 

    1. SS Iquique: Inflexibilidad en modificación de destinación de  PAO a colegas por causas fundadas (contempladas en  Art. 22 DFL N°91 del MINSAL).

 

    1. SS Antofagasta: No pago de costos de traslados de domicilio. Destinación a centros donde no se puede desarrollar la especialidad.

 

    1. SS Araucanía Sur: Obligación y amedrentamiento a colegas para cubrir falencias de turnos de médicos staff.

 

 

  • ASEGURATE DE QUE EL LUGAR DONDE REALIZARÁS TU PERIODO ASISTENCIAL OBLIGATORIO (PAO) ES COMPATIBLE CON TU PROYECTO DE VIDA DE LOS PRÓXIMOS 9 AÑOS: 

 

Hemos visto que muchos colegas, tal vez un poco ingenuamente, escogieron programas sin considerar el lugar donde realizarían posteriormente su PAO, pensando en que el trámite de cambio de lugar de PAO se haría sin mayor complicación, pues hasta ahora (ojalá que mejore en el futuro) CAMBIAR EL LUGAR DEL PAO ES MUY DIFÍCIL, incluso por razones absolutamente atendibles. Así que te recomendamos que no lo consideres como una posibilidad real. Por lo tanto si tu vida te la imaginas en una gran urbe, o por razones de salud tuyas o familiares no crees posible vivir durante 6 años en una región aislada o con un determinado clima, NO te comprometas a realizar el PAO en un lugar así. ELIGE A CONCIENCIA Y DE FORMA RESPONSABLE. Hay muchas personas que esperarán ansiosos tu llegada cuando termines tu periodo de formación y que no se tomarán muy bien que no quieras cumplir tu PAO en su región.

 

 

  • CONSIDERA QUE TU PAO DURARÁ 6 AÑOS, NI MÁS NI MENOS:

 

 

La ley es clara en ese respecto, debes devolver 44 hrs, 22-28, u 22 horas si tienes otro cargo público (como docencia universitaria por ejemplo) No se puede extender el PAO por más años y hacer sólo 22 horas, o cualquier otra fórmula, ya que el programa por ley dura un máximo de 9 años (3 de formación de especialidad y 6 de Periodo Asistencial Obligatorio) tal vez, esperamos que así sea, esto se modifique, pero por ahora la ley es clara.

 

  • EL SERVICIO DE SALUD SI TE PUEDE COBRAR LA MULTA SI DECIDES RETIRARTE DEL PROGRAMA O ERES EXPULSADO POR RAZONES ACADÉMICAS:

 

 

Injusto, pero cierto, muchos colegas que han fracasado en su sueño de ser especialistas por motivos académicos, porque no les gustó la especialidad que eligieron o simplemente porque algún docente en la Universidad formadora decidió que no tenía “dedos para el piano” se ven en este minuto presionados por los servicios a cancelar las 5400 UF de multa e incluso ser inhabilitados, y han tenido que recurrir a nosotros y contratar abogados. Si bien esperamos que esto cambie en el futuro, es importante que en el momento de decidir realizar una especialidad te tomes tu tiempo para elegirla bien (una vez iniciada la especialidad sólo tienes un mes para arrepentirte), y que tengas en consideración todos los factores que puedan hacer que fracases académicamente (responsabilidades familiares, dificultades previas para organizarte, exigencias extremadamente altas de algunos programas)

 

 

  • HAY PROGRAMAS Y UNIVERSIDADES QUE EXIGEN ALTA DEMANDA DE TIEMPO:

 

 

Si bien esperamos que esto en el futuro sea más regulado, para que no se produzcan situaciones de abuso como las de hoy, hay muchas universidades que se extralimitan en relación a las jornadas de trabajo que les exigen a sus Residentes, por ejemplo la Universidad Católica de Chile en varios de sus programas de especialidad sobrepasa el límite de las 80 horas semanales que ellos mismos estipulan en su reglamento de postgrado como “máximo deseable”. También en general los programas quirúrgicos son más exigentes en términos de horario, en todas las universidades. Esto es importante a considerar, ya que si tienes familia o hijos pequeños, puede ser una mala idea iniciar un programa de especialidad de estas características, recuerda que luego no te puedes arrepentir. Considera siempre que las Universidades por reglamento exigirán la realización de turnos y que estos están incluídos en el estipendio que entrega el Ministerio (no se pagan aparte).

 

 

  • DURANTE TU FORMACIÓN NO SERÁS FUNCIONARIO PÚBLICO:

 

 

Esta ha sido una demanda histórica de nuestra agrupación y sinceramente esperamos que se nos entregue la condición funcionaria para el 2017, sin embargo, mientras tanto debes tener claras las reglas del juego: Si no eres funcionario público no tienes derecho a permisos administrativos, al pago de antigüedad si llevas un tiempo trabajando en el sistema público, ni al pago de otras asignaciones que no sean las contempladas en el programa mismo. Tu sueldo en realidad es un estipendio y no se te reconoce como funcionario del servicio de salud.

 

 

  • EL ESTADO Sí TIENE LAS CAPACIDADES DE COBRARTE LA MULTA e INHABILITARTE:

 

 

Muchas veces los colegas piensan que una vez realizado su periodo de formación es muy difícil que el Estado haga efectiva la garantía de las 5400 UF en caso de incumplimiento, o que será fácil pagar la multa y seguir con sus vidas, pues a través de los años los mecanismos de cobro de la garantía se han hecho muy eficaces, y las sanciones han ido creciendo justamente por el poco compromiso de algunos de los colegas de décadas pasadas. Esto ha generado mucha presión política en relación a asegurarse que los médicos cumplan con lo que se comprometieron, incluso se han llegado a plantear nuevas sanciones como inhabilitarlos de ejercer la medicina en el país, así que si estás pensando en la opción de no cumplir con tu compromiso de PAO te sugerimos mejor no postular a uno de estos programas.

 

 

  • EL RESPONSABLE DE CONOCER LAS LEYES Y LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA ERES TÚ Y ACÁ LA BUENA FE NO VALE:

 

 

Esto lo aprendimos de la manera más dura con lo que sucedió con el programa FOREAPS, que finalmente fue declarado en parte ilegal por la contraloría. A los colegas se les ofrecieron programas de 6 años siendo que en realidad la ley decía que debían durar 9 años. Tanto el Ministerio como los Servicios de salud se han lavado las manos con el problema, y actualmente a estos colegas se les exige realizar este PAO extra de 3 años que inicialmente no estaba en sus programas. A partir de esta experiencia, nuestra máxima recomendación es que antes de iniciar uno de estos programas, cada uno de nosotros debe conocer al revés y al derecho las leyes y los reglamentos que los rigen, porque muchas veces las autoridades del ministerio y las de los servicios los desconocen, y al final es el residente el que paga los platos rotos.

Puedes revisar todo el marco legal de los programas en el siguiente link: http://residenteschile.cl/legales/

Sobre investigación de El Mercurio a programa de formación de especialistas

En relación con la noticia titulada en El Mercurio: “Estado exhibe bajo nivel de sanción hacia médicos que reciben becas de especialidad y no vuelven a hospitales”, publicada en su diario este viernes 14 de octubre, creemos importante señalar:
Como Agrupación de Residentes Chile, que reúne al conjunto de médicos en formación y en devolución como especialistas, estamos convencidos que todo médico formado por el Estado debe cumplir con el compromiso empeñado. Para esto, hemos trabajado junto con el Ministerio de Salud, en buscar las mejoras necesarias que modernicen y actualicen el sistema, superando normas con más de dos décadas de antigüedad.
Sin embargo, debe quedar claro que la gran mayoría de los médicos que ha culminado su proceso de formación como especialistas cumple con todos los compromisos de devolución, pese a que las condiciones efectivas en que esta realiza, son precarias: contratos irregulares, cambios unilaterales en los convenios, rigideces administrativas, autoritarismos de parte de los Servicios de Salud, poco acceso a equipamientos tecnológicos, y medicamentos, que terminan limitando la calidad del ejercicio del especialista recién formado.
Ese mismo compromiso con el sistema público de Salud es el que muestras los médicos residentes durante su proceso de formación, en condiciones aún más precarias, sin derechos laborales ni beneficios básicos, dado que pese a ser médicos titulados y desempeñar desde 44 a 80 horas semanales de trabajo asistencial en hospitales y consultorios, el Ministerio de Salud insiste en no considerarlos como funcionarios (condición que ya era reconocida por la legislación hace más de 50 años).
Esto ratifica que acá el problema central no ha sido de compromiso de los médicos en formación, sino de responsabilidad política y de competencia técnica del Ministerio de Salud; ya que por años, se ha insistido en impulsar un programa de formación sin un sistema de gestión que permita hacerse cargo de la planificación sanitaria del recurso humano, entregando este a un sistema atomizado y que resulta incapaz de retener o recuperar para el sistema público a aquellos colegas que no pueden seguir desempeñándose en un determinado lugar, por motivos familiares o incluso técnicos.
Creemos que en este 2016, el Ministerio de Salud aún tiene la oportunidad de corregir años de desprolijidades y falta de planificación. Para ello, debe superar, por un lado, aquellas situaciones que terminan desvalorizando el Período Asistencial Obligatorio y, por otro, restituir la calidad funcionaria a todos los médicos residentes, sin discriminaciones, asumiendo que todo especialista en formación aporta con su trabajo asistencial al sistema público de salud, desde el día uno en que ingresa a formarse.

2 de octubre: Nueva fecha de Consulta para médicos APS y Residentes

Finalmente, este domingo 2 de octubre se iniciará la Consulta Conjunta a los Médicos de Atención Primaria y Residentes Chile para definir colectivamente cuáles son sus reivindicaciones y próximos desafíos. La consulta se extenderá por 5 días hasta el jueves 6 de octubre incluido.

Las Directivas de las Agrupaciones Nacionales de Residentes Chile y de Médicos de Atención Primaria llamaron “a estar atentos a sus correos electrónicos y a participar activamente de esta consulta conjunta para identificar temas relevantes para el desarrollo profesional en el sistema público de Salud”, tales como carrera médica, remuneraciones, atención primaria, condiciones de las residencias y del PAO.

Originalmente, se había planificado su lanzamiento para el jueves 29 de septiembre pero por problemas técnicos tuvo que modificarse su fecha de inicio.

Minsal se compromete a aclarar irregularidades en el pago de asignaciones

El 15 de julio es la fecha en que el Ministerio de Salud deberá entregar una propuesta global para abordar la serie de irregularidades en el pago de asignaciones por cambio de residencia para quienes inician formación o Periodo Asistencial.

Nuestro presidente, Dr. Eugenio Grasset, hizo presente ante la Unidad de Destinación y Becas (UDB) y la División de Gestión y Desarrollo de la Personas (DIGEDEP), la serie de problemas que se están viviendo con distintos Servicios de Salud que no están pagando las asignaciones comprometidas con aquellos profesionales que se trasladan a desempeñarse allí donde son requeridos. Los compromisos económicos incluyen el pago de la mudanza y de un sueldo extra para favorecer la adaptación. El incumplimiento de lo anterior llevó a los residentes afectados a hacer presentaciones ante la Contraloría, con apoyo de la Agrupación, las que resultaron favorables para los colegas.

Se dio cuenta de dichos fallos de Contraloría en reunión con los representantes del Minsal, y se llamó a entregar una solución global que no implique tener que recurrir cada vez, a la institución contralora para exigir lo que ya está establecido en los reglamentos.

“Tuvimos la reunión el 1 de julio y se comprometieron a darnos una respuesta en dos semanas. Así que esperamos que el 15 de julio la autoridad dé una solución definitiva que permita cumplir con los mínimos que asegura la normativa para un correcto traslado de los residentes a las nuevas ciudades donde se desempeñarán. El Estado debe comprometerse con los profesionales del sistema público y asegurar las condiciones para que los colegas puedan adaptarse a estos traslados, que involucran muchas veces familia”, señaló el Dr. Grasset.

Comienza negociación para conquistar la calidad de “residente funcionario”

La Directiva de Residentes Chile hizo un llamado a sus colegas a estar atentos y unidos ante el desarrollo de esta negociación que podría, después de años de conflictos, materializar esta sentida demanda de los médicos en formación.

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Sobre dichos del Director del Hospital Regional de Temuco

Como agrupación rechazamos los dichos del Dr. Oscar Morales, Director del Hospital Regional de Temuco, en el diario El Austral en su edición del pasado 15 de febrero donde apunta a la ausencia del colega residente y los internos del turno como un agravante a la situación de falta de especialistas en el servicio de urgencia que dirige.

Debemos ser enfáticos en destacar que el periodo de residencia es una práctica médica tutoriada conducente a la adquisición de las competencias propias de un especialista y por tanto un residente no debe ser utilizado para desempeñar este rol en completa ausencia de especialistas durante su horario de programa. Esto mismo se cumple para los internos en práctica tutoriada conducente al título profesional de médico cirujano.

Así mismo queremos destacar sobre la dependencia administrativa del residente que al no ser funcionario se desarrolla en un medio de ambigüedad entre la casa formadora, el servicio que financia y el centro donde realiza su práctica clínica tema que no ha podido ser resulto por la falta de una reglamentación acorde por lo cual la afirmación del Dr. Morales se sustenta en la propia interpretación desde su cargo.

Lamentamos que los perjudicados sean nuestros pacientes por no haber contado con especialistas durante esa jornada, hecho que no es exclusivo de ese centro y se extiende a lo largo y ancho del país, pero no por eso podemos engañar a la opinión publica cubriendo turnos sin especialistas y con médicos que aun están en proceso de adquirir las competencia adecuadas para dar la atención de calidad correspondiente de manera autónoma.