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Las Directivas de las Agrupaciones Nacionales de Residentes Chile y de Médicos de Atención Primaria, les enviamos un cordial saludo, acompañado del deseo de que tengan un positivo año 2017, con paz y dignidad para tod@s.

Este año vendrá acompañado de importantes desafíos, en términos de nuestras propias organizaciones, como de establecer las demandas que se levantarán durante las próximas elecciones de Directiva Nacional y Regional del Colegio Médico de Chile.

En este contexto, enviamos los resultados de la Encuesta realizada acerca de las propuestas para la Construcción de una Política Nacional de Desarrollo Integral para Médicos de Atención Primaria y en Residencia de Especialidad, que tuvo como objetivo la  participación activa de ustedes, para identificar temas relevantes para el desarrollo profesional en el sistema público de Salud, tales como, Carrera Médica, Remuneraciones, Atención Primaria, Condiciones de las Residencias y del Período Asistencial Obligatorio (PAO).

Dentro de l@s 572 colegas que respondieron, los siguientes son los resultados:

Acerca de la Carrera Médica:

• Un 99,1% dijo estar de acuerdo en promover la permanencia de los médicos en los establecimientos públicos de salud (76,2% le dio carácter de Urgente).
• Un 99,7% estableció que los médicos residentes deben ser reconocidos como funcionarios (86,7% le dio carácter de Urgente).
• Un 96,5% considera que se deben generar posibilidades de movilidad de los medic@s entre los niveles de atención.
• Un 88% sostuvo que se debe generar una normativa única y estable que regule el acceso a cupos de especialidad dando preferencia a los médic@s con desempeño en atención primaria.
• Un 97% estuvo de acuerdo en que se deben unificar las leyes que rigen la carrera médica (52.1% le dio carácter de Urgente).

Acerca de las remuneraciones:

• Un 97,4% considera que se deben mejorar las remuneraciones, fijando una Asignación Médica de Atención Primaria, para todos los médicos (58,6% le dio carácter de Urgente).
• Un 99% sostuvo que se debe mejorar las remuneraciones de los especialistas en PAO (73,3% le dio carácter de Urgente).
• Un 95,6% está de acuerdo con aumentar los incentivos remuneracionales y de formación continua para los especialistas en Medicina Familiar.

Atención Primaria:

• Un 96,5% considera que se deben generar condiciones que permitan otorgar una atención de mayor calidad (73,6% le dio carácter de Urgente).
• Un 97,1% sostuvo que se debe mejorar los rendimientos de atención de morbilidad en APS a un mínimo de 20 minutos (73,4% le dio carácter de Urgente).
• Un 98,7% considera que se debe establecer un estándar mínimo de 1 médico (44 horas) cada 2.000 personas en la Atención Primaria (68,5% le dio carácter de Urgente).
• Un 98,9% estableció que se debe asegurar tiempo adecuado para Reuniones Clínico Administrativas de Estamento Médico en APS por medio de un reglamento nacional (58,9% le dio carácter de Urgente).
• Un 98,9% dijo estar de acuerdo en contar dentro de la jornada laboral en APS con tiempo para realizar Educación, Promoción, Prevención, Docencia e Investigación en Salud (60,5% le dio carácter de Urgente).
• Un 98,1% estableció que se debe disminuir la inestabilidad laboral, potenciando el acceso a contratos de planta (contrato indefinido) (61,9% le dio carácter de Urgente).
• Un 99,5% dijo estar de acuerdo en la creación de un Programa Nacional de Desarrollo Profesional Continuo para los médicos de atención primaria (60,5% le dio carácter de Urgente).
• Un 97,7% estuvo de acuerdo en que los médic@s de atención primaria puedan participar en los Consejos de Desarrollo Local.
• Un 99,1% estuvo de acuerdo con la regulación de la atención de urgencias en atención primaria. Tanto en términos de contratos y sueldos en SAPU, como en las atenciones realizadas en los Consultorio/CESFAM en horarios en que no se encuentra funcionando el SAPU (62,6% le dio carácter de Urgente).
• Un 91% estuvo de acuerdo en que se debe avanzar hacia la desmunicipalización y traspaso de la administración de la atención primaria a los servicios de salud.

Formación de especialistas:

• Un 99,1% estuvo de acuerdo en crear una nueva norma/estatuto/reglamento que unifique y regule el ejercicio profesional de los médicos/as durante su periodo de formación de especialista (77,6% le dio carácter de Urgente).
• Un 99,5% considera que se deben establecer mecanismos claros y eficaces para canalizar las denuncias de maltrato en las áreas académica y laboral (57,7% le dio carácter de Urgente).
• Un 99,5% sostuvo que se debe promover que los programas de formación de especialistas cumplan con altos estándares de calidad, siendo un mínimo el estar acreditados (69,8% le dio carácter de Urgente).
• Un 96,4% estableció que se debe financiar la formación de especialistas por parte del MINSAL sólo en programas acreditados (64,2% le dio carácter de Urgente).

Periodo Asistencial Obligatorio (PAO):

• Un 99,5% estuvo de acuerdo en que se debe establecer una planificación y gestión del PAO que permita la resolución de los conflictos que se generen (57,2% le dio carácter de Urgente).
• Un 99% considera que se debe normar los requisitos que deben cumplir los medic@s especialistas en PAO para postular a programas de Postítulo y Postgrado (62,4% le dio carácter de Urgente).
• Un 92,7% estableció que se debiera disminuir los años de PAO al mismo tiempo de duración de formación de los programas de residencia, y/o contabilizar los años previamente trabajados en el sector público como tiempo de PAO (61,5% le dio carácter de Urgente).

De acuerdo a estos resultados, evidenciamos claramente que las demandas de médicos residentes y de atención primaria, han sido consideradas solo parcialmente en los acuerdos del Colegio Médico y relegadas sistemáticamente de la discusión por parte del Ministerio de Salud, por lo que los invitamos a participar activamente de sus respectivas Agrupaciones y del Colegio Médico, tanto en sus procesos eleccionarios, que se vienen en este inicio de 2017, como de su trabajo cotidiano, asumiendo roles de representación y acción directa.

Es responsabilidad de cada uno y una, el construir una realidad nueva, capaz de dar respuesta a nuestras necesidades de desarrollo laboral y mejora del Sistema Público de Salud.

10 consejos para decidir informadamente:

Estimados colegas, se acaba el año y con eso empiezan los diferentes concursos a través de los cuales se puede acceder a un programa del Ministerio para poder formarse como especialista. Ya sea estando en la APS o como recién egresado, como Residentes Chile queremos darte algunos consejos que esperamos te sean útiles en el momento de tomar tu decisión, ya bien decidas postular a estos programas o evaluar otras formas de realizar tu especialidad, para que puedas elegir entre las diversas opciones que se ofrecen en el momento del concurso.

Hemos visto que muchos colegas toman la decisión de entrar a un programa ministerial motivados principalmente por el ansia de formarse pronto en su especialidad soñada, sin tomar en cuenta que están comprometiéndose en un proyecto de nueve años, casi una década de sus vidas y que por lo tanto es una decisión muy trascendente, que NO DEBE ser tomada a la ligera.

EVITA CAER EN EL SÍNDROME “MÁS ADELANTE VERÉ QUE PASA” “O TODO SE ARREGLA EN EL CAMINO”… cuando se trata de una beca ministerial, nada se arregla en el camino.

He aquí un listado de consejos:

1. PREFIERE SIEMPRE PROGRAMAS ACREDITADOS:

No da lo mismo en que Universidad o programa de formación realizas tu especialidad, hay muchos programas que reciben financiamiento del ministerio y que aún no están acreditados, esto por el momento no tiene repercusiones, pero ya el 2018 todos aquellos especialistas que egresen de Programas de Residencia no acreditados deberán revalidar su título con examen en CONACEM además de exponerse a cursar programas de mala calidad.

A continuación el listado de los programas acreditados hasta la fecha por APICE (la agencia encargada de acreditar los programas de formación de especialistas)

http://residenteschile.cl/2015/09/10/estado-de-acreditaciones/

• EL DIRECTOR DEL SERVICIO DE SALUD EN LA GRAN MAYORÍA DE LAS VECES ES QUIEN TIENE LA ÚLTIMA PALABRA:

Durante tu periodo Asistencial obligatorio de 6 años (PAO)  el Director del Servicio de Salud donde te comprometes a realizarlo tiene un gran poder sobre tí, no sólo decide en qué establecimiento de salud realizarás tu PAO, sino que el monto de las asignaciones que te corresponderá como especialista, o  si puedes o no realizar una subespecialidad (y qué subespecialidad). Si bien esperamos que en un futuro esta situación cambie, por el momento (y es lo que debe primar en tu decisión), ES EL DIRECTOR DEL SERVICIO DE SALUD el que finalmente decide sobre todas estas cuestiones, y eso está determinado por ley.

• NO DA LO MISMO EL SERVICIO DE SALUD CON EL QUE TE COMPROMETES:

Hay servicios de salud que a lo largo de estos años han reiteradamente tenido conflictos con los colegas que están realizando especialidad, que han sido inflexibles, o que han concurrido sistemáticamente en irregularidades tanto durante el periodo de formación como durante el PAO.

A continuación hemos elaborado un listado de los servicios de salud que más denuncias han tenido estos últimos dos años:

1. SS Coquimbo: Inflexibilidad en modificación de destinación de  PAO a colegas por causas fundadas (contempladas en  Art. 22 DFL N°91 del MINSAL). Negación de postnatal de 6 meses a colegas embarazadas (solucionado por vía judicial), malas condiciones en las residencias para realizar los turnos. Destinación a centros donde no se puede desarrollar la especialidad. Cobros de multa a colegas reprobados de sus programas.

1. SS del Maule (Talca).- No pago de costos de traslados de domicilio. Destinación a centros donde no se puede desarrollar la especialidad. Generación de escrituras públicas de caución con multas por sobre la norma ministerial.

1. SS Metropolitano Sur Oriente: Cobros de multa a colegas reprobados de sus programas. Destinación de PAO a hospitales experimentales sin cargos de planta.

1. SS Chiloé: Cobros de multa a colegas reprobados de sus programas. Destinación a centros donde no se puede desarrollar la especialidad.

1. SS Iquique: Inflexibilidad en modificación de destinación de  PAO a colegas por causas fundadas (contempladas en  Art. 22 DFL N°91 del MINSAL).

1. SS Antofagasta: No pago de costos de traslados de domicilio. Destinación a centros donde no se puede desarrollar la especialidad.

1. SS Araucanía Sur: Obligación y amedrentamiento a colegas para cubrir falencias de turnos de médicos staff.

• ASEGURATE DE QUE EL LUGAR DONDE REALIZARÁS TU PERIODO ASISTENCIAL OBLIGATORIO (PAO) ES COMPATIBLE CON TU PROYECTO DE VIDA DE LOS PRÓXIMOS 9 AÑOS: 

Hemos visto que muchos colegas, tal vez un poco ingenuamente, escogieron programas sin considerar el lugar donde realizarían posteriormente su PAO, pensando en que el trámite de cambio de lugar de PAO se haría sin mayor complicación, pues hasta ahora (ojalá que mejore en el futuro) CAMBIAR EL LUGAR DEL PAO ES MUY DIFÍCIL, incluso por razones absolutamente atendibles. Así que te recomendamos que no lo consideres como una posibilidad real. Por lo tanto si tu vida te la imaginas en una gran urbe, o por razones de salud tuyas o familiares no crees posible vivir durante 6 años en una región aislada o con un determinado clima, NO te comprometas a realizar el PAO en un lugar así. ELIGE A CONCIENCIA Y DE FORMA RESPONSABLE. Hay muchas personas que esperarán ansiosos tu llegada cuando termines tu periodo de formación y que no se tomarán muy bien que no quieras cumplir tu PAO en su región.

• CONSIDERA QUE TU PAO DURARÁ 6 AÑOS, NI MÁS NI MENOS:

La ley es clara en ese respecto, debes devolver 44 hrs, 22-28, u 22 horas si tienes otro cargo público (como docencia universitaria por ejemplo) No se puede extender el PAO por más años y hacer sólo 22 horas, o cualquier otra fórmula, ya que el programa por ley dura un máximo de 9 años (3 de formación de especialidad y 6 de Periodo Asistencial Obligatorio) tal vez, esperamos que así sea, esto se modifique, pero por ahora la ley es clara.

• EL SERVICIO DE SALUD SI TE PUEDE COBRAR LA MULTA SI DECIDES RETIRARTE DEL PROGRAMA O ERES EXPULSADO POR RAZONES ACADÉMICAS:

Injusto, pero cierto, muchos colegas que han fracasado en su sueño de ser especialistas por motivos académicos, porque no les gustó la especialidad que eligieron o simplemente porque algún docente en la Universidad formadora decidió que no tenía “dedos para el piano” se ven en este minuto presionados por los servicios a cancelar las 5400 UF de multa e incluso ser inhabilitados, y han tenido que recurrir a nosotros y contratar abogados. Si bien esperamos que esto cambie en el futuro, es importante que en el momento de decidir realizar una especialidad te tomes tu tiempo para elegirla bien (una vez iniciada la especialidad sólo tienes un mes para arrepentirte), y que tengas en consideración todos los factores que puedan hacer que fracases académicamente (responsabilidades familiares, dificultades previas para organizarte, exigencias extremadamente altas de algunos programas)

• HAY PROGRAMAS Y UNIVERSIDADES QUE EXIGEN ALTA DEMANDA DE TIEMPO:

Si bien esperamos que esto en el futuro sea más regulado, para que no se produzcan situaciones de abuso como las de hoy, hay muchas universidades que se extralimitan en relación a las jornadas de trabajo que les exigen a sus Residentes, por ejemplo la Universidad Católica de Chile en varios de sus programas de especialidad sobrepasa el límite de las 80 horas semanales que ellos mismos estipulan en su reglamento de postgrado como “máximo deseable”. También en general los programas quirúrgicos son más exigentes en términos de horario, en todas las universidades. Esto es importante a considerar, ya que si tienes familia o hijos pequeños, puede ser una mala idea iniciar un programa de especialidad de estas características, recuerda que luego no te puedes arrepentir. Considera siempre que las Universidades por reglamento exigirán la realización de turnos y que estos están incluídos en el estipendio que entrega el Ministerio (no se pagan aparte).

• DURANTE TU FORMACIÓN NO SERÁS FUNCIONARIO PÚBLICO:

Esta ha sido una demanda histórica de nuestra agrupación y sinceramente esperamos que se nos entregue la condición funcionaria para el 2017, sin embargo, mientras tanto debes tener claras las reglas del juego: Si no eres funcionario público no tienes derecho a permisos administrativos, al pago de antigüedad si llevas un tiempo trabajando en el sistema público, ni al pago de otras asignaciones que no sean las contempladas en el programa mismo. Tu sueldo en realidad es un estipendio y no se te reconoce como funcionario del servicio de salud.

• EL ESTADO Sí TIENE LAS CAPACIDADES DE COBRARTE LA MULTA e INHABILITARTE:

Muchas veces los colegas piensan que una vez realizado su periodo de formación es muy difícil que el Estado haga efectiva la garantía de las 5400 UF en caso de incumplimiento, o que será fácil pagar la multa y seguir con sus vidas, pues a través de los años los mecanismos de cobro de la garantía se han hecho muy eficaces, y las sanciones han ido creciendo justamente por el poco compromiso de algunos de los colegas de décadas pasadas. Esto ha generado mucha presión política en relación a asegurarse que los médicos cumplan con lo que se comprometieron, incluso se han llegado a plantear nuevas sanciones como inhabilitarlos de ejercer la medicina en el país, así que si estás pensando en la opción de no cumplir con tu compromiso de PAO te sugerimos mejor no postular a uno de estos programas.

• EL RESPONSABLE DE CONOCER LAS LEYES Y LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA ERES TÚ Y ACÁ LA BUENA FE NO VALE:

Esto lo aprendimos de la manera más dura con lo que sucedió con el programa FOREAPS, que finalmente fue declarado en parte ilegal por la contraloría. A los colegas se les ofrecieron programas de 6 años siendo que en realidad la ley decía que debían durar 9 años. Tanto el Ministerio como los Servicios de salud se han lavado las manos con el problema, y actualmente a estos colegas se les exige realizar este PAO extra de 3 años que inicialmente no estaba en sus programas. A partir de esta experiencia, nuestra máxima recomendación es que antes de iniciar uno de estos programas, cada uno de nosotros debe conocer al revés y al derecho las leyes y los reglamentos que los rigen, porque muchas veces las autoridades del ministerio y las de los servicios los desconocen, y al final es el residente el que paga los platos rotos.

Puedes revisar todo el marco legal de los programas en el siguiente link: http://residenteschile.cl/legales/